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  显微   名词解释   外科手术

显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖技术，通过人工技术促进精子和卵子的结合来实现受孕。显微外科手术可以治疗2大类男性不育症病因：（1）精子生成障碍，如显微镜下精索静脉结扎术和睾丸显微取精术；（2）输精管道梗阻，如显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术。由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。超过70％的男性不育因素可以通过显微外科手术来治疗。显微外科手术非常精细，任何的操作不当都可能影响手术效果，因此，显微外科医生需要经过严格而规范的理论和手术培训。

精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15％，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40％，占继发性不育的70％。这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、术后复发等。而显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，因此术后的并发症极少，但效果却最好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据报道，术后精液质量的改善率可达60％-80％左右，而配偶怀孕率达30％-60％左右。术后要求短期内避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。

输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的40％，其中部分输精管梗阻和附睾梗阻可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的最常见原因，在西方国家输精管结扎是常用的男性绝育方式，而在中国较少见。在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。多数的泌尿外科医生对附睾梗阻缺乏清楚的认识，一般需要借助生殖系统的体格检查和超声检查来诊断。显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径约为300μm，附睾管内径约为150μm，所用缝线的直径小于15μm，约为头发丝的1/4，指纹的1/10-1/20。因此，如果不借助手术显微镜，将视野放大一定的倍数，就无法实现如此精细的手术。据报道，通过显微镜下输精管附睾吻合术，50％-90％的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶怀孕率达20-40％。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1-2年。如果手术不成功考虑试管婴儿。