清宫图,清宫表
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时间:2020-02-06 21:04:05
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分娩镇痛的药物包括()

罗哌卡因(Ropivacaine)是一新型的局麻药物,由于它具有明显的感觉运动阻滞分离的特性,已成为我国椎管内阻滞分娩镇痛技术首选的镇痛药物。在使用的药物性分娩镇痛法的论文中,使用罗哌卡因的频率最高,共计16篇。其中研究结果显示,0.075% ~ 0.2%的罗哌卡因是硬膜外分娩镇痛的常使用的浓度。论文中用序贯试验测定硬膜外罗哌卡因镇痛的EC50为0.063%,第一产程镇痛的最低有效浓度(MLAC)为0.154%。若为了增加镇痛效果而又不增加运动阻滞程度,往往采取罗哌卡因与1~2μg/ml芬太尼(Fentanyl)或0.3~0.5μg/ml舒芬太尼(Sufentanil)为代表的阿片类镇痛性药物联合使用的方法,并以硬膜外病人自控镇痛法(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)作为我国目前常用的给药模式。但由于病人自控镇痛泵和罗哌卡因的价格较高,因此限制了在基层医院的使用,建议使用较低浓度的布比卡因替代罗哌卡因,同样能取得较好的分娩镇痛效果。

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腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)使用腰麻-硬膜外联合镇痛(Combined spinal epidural analgesia,CSEA)技术的论文占椎管内阻滞镇痛法的29.4%,此表明CSEA已成为产科较普遍使用的麻醉与镇痛方法。罗哌卡因2~3mg或布比卡因1.25~2.5mg[3]可作为蛛网膜下腔给予的局麻类药物,其优点为起效快,镇痛效果极佳,几乎无运动阻滞。缺点为镇痛时效短,仅为30~50min。而产程中后续的镇痛作用依赖的是硬膜外间断或持续给药。CSEA分娩镇痛通常还使用速效的脂溶性麻醉药物鞘内注射,例如芬太尼10μg ~ 25μg或舒芬太尼2.5μg ~ 10μg,可维持大约2 ~ 3小时。有研究表明,舒芬太尼用于国人分娩镇痛的合适剂量为5~6mg[4],镇痛期间产妇可以行走。舒芬太尼2.5μg和布比卡因2.5mg复合用药能迅速地产生镇痛作用,时效比单独使用舒芬太尼要长,遗憾的是国内此类论文较少。

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椎管内阻滞镇痛法的安全性

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其实做B超检查前没有太多需要注意的地方,主要是利用B超检查肝脏及泌尿系统的时候,会需要特别注意一下。

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1、在做肝胆等脏器的B超检查时,应当在检查当天禁食禁水。检查的前一天的晚餐,应以清淡少渣的食物为主,检查当日早晨,应禁早餐和水,以保证上午在空腹情况下检查。如果在禁止饮食后,胃肠道内仍有大量积气,就需要在检查前1-2天口服消胀片,消除肠道气体。这样能够减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰,保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈,令检查结果更加准确。

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2、做B超前两天,应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影。对于因消化系统疾病就诊的患者,有时医生会同时开出钡餐透视和B超检查单,患者最好先行B超检查,再行钡餐造影。否则容易发生误诊。

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1、输卵管通液:

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是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性,近年来,可以在超声监测下手术,提高了准确率,但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高,所以不是理想的检查。

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