清宫图,清宫表
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精索静脉曲张的相关问答
时间:2020-02-03 22:09:09
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哪些精索静脉曲张需要手术?
精索静脉分级:0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现,经彩超检查可发现轻微的精索静脉曲张,静脉管径超过2mm;1级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现;2级:在扪诊时极易触及扩张的静脉,但不能看见;3级:病人站立时可看见扩张静脉在阴囊皮肤突出,如团块蚯蚓,容易摸到。
手术适应症:
1、存在精液异常,病史及体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要诊断明确应及时手术!
2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已经生育,有治疗愿望可以考虑手术。
3、临床发现前列腺炎、精囊炎,若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈,也可选择手术。
4、对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,目前主张对青少年期精索静脉曲张伴睾丸容积缩小应尽早手术。
5、对于精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
6、禁忌症:腹腔感染、盆腔开放手术病史并广泛粘连者。
问:精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因?
不一定,如果排除其他常见原因,60-70%可能是。
问:手术是否一定有效?
有效率一般是60-70%左右,世界上著名大师MarcGoldstein,手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功,而是有时精索静脉曲张并不是病因,而术前很难明确是不是病因。同样地,因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多,术前我一般会给患者介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。
问:现在精液新标准和第四版有很大不同,究竟采用哪个?
精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数,因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断,然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者,我一般会把手术指征放严格一些,毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。
问:术式、住院天数、费用、是否医保?
我们一般采用微创手术,具体时间因手术难度而定,一般住院3-5日,医保问题不同地方政策不同,可以咨询当地医保办。
问:常见并发症?
复发、水肿和睾丸萎缩。
问:术后阴囊迂曲是否消失?
手术原理在于阻断静脉反流,不是剔除阴囊内的静脉,那样很容易出现水肿和睾丸萎缩,因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻,部分可以消失,但不是所有的患者都有这种效果。
问:术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗?

理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:

1、术后水肿、萎缩,这和手术有关;

2、精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。
3、精曲不是阴囊不适的病因。
问: 精索静脉曲张还有其他治疗方式吗?优劣性?
包括腹腔镜技术、显微技术(外环下或者经腹股沟,我们根据患者外环高低决定途径,外环过低者一般选经腹股沟)、开放技术(经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径)、介入技术(顺行或者逆行方式)等。客观而言,这些方式都有医生在采用,绝对的优劣很难定论,手术方式和效果也取决于术者的经验。至于手术以外的其他治疗:药物治疗部分患者也会有效,少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠,但是总体研究,手术优于药物,药物治疗优于不治疗。
问:双侧精索静脉曲张两边都要做吗?
如果是精液质量有问题,我们做双侧;如果是因症状就诊,我们做症状侧;这些是指临床型曲张,亚临床型曲张(查体无发现,仅超声检查见反流)不提倡手术,但是这方面有争议。
问:检查精液注意事项?
一般临床建议3-7天禁欲,我建议4-5日左右最好,门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间,以免就诊时无法检查。(自慰、遗精和性交射精都算射精)
问:术前常规检查
如心电图、胸片、凝血状况、生化情况、常见血行传播疾病等,成年人一般不需要陪人。
问:关于术后问题:
一般1月可以恢复性生活,剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等目前难以明确原因,因为既可以和手术有关;有些患者多次遗精,无须担心。
问:如果不做,会不会越来越重?
如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议,难以绝对肯定或者否定,但是我个人观点认为,即便有进展,也会是一个缓慢的过程。

问:其他注意事项?

有些患者是继发性精曲,如是肾肿瘤压迫导致的,一定要排除。

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