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精索静脉曲张诊治指导
时间:2020-02-03 22:09:07
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20%――40%的男性患有不同程度的精索静脉曲张。特别是我们专业医生在征兵体检时,遇到该类情况很多!要知道,精索静脉曲张,可以影响睾丸发育、精子生成以及雄激素合成是明确的。

青春期精索静脉曲张主张早期手术治疗,术后睾丸发育可以得到改善,对成年后睾丸生精功能的影响较小。成年期精索静脉曲张的手术目的主要是改善精液质量、减少睾丸萎缩和雄激素水平减低发生的概率。

青少年精曲治与不治,蛋蛋状况说了算:

综合欧洲、美国和国内的各种指南和资料,青少年精曲治的治疗考量,既不是取决于曲张程度,也不是决定于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”,而主要是“蛋蛋”决定论(以手术治疗为例,优先推荐显微手术):

1、蛋疼。这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的,久站或者久行后的不适感,平卧后缓解比较明显者。对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列。

2、蛋小。患侧(一般是左侧)蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征,也有研究认为较对侧小10%的手术也有价值。

上述两点推荐手术的指数较高,一般建议手术治疗。而下述两点是相对指证,可做可不做。

3、双侧精索静脉曲张时,由于缺乏“正常”蛋蛋作为对照,而且有没有公认的和年龄相关的睾丸体积标准,可以建议手术治疗,但是无论选择手术治疗或者观察都有一定的主观性,因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险,大家共同做出治疗选择。

4、如果前面3点还不能做出决定,对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否,或者选择激素刺激实验。

据报道,手术治疗后约60%的患者精液质量得到改善,活力改善约70%、精子浓度改善为51%、形态改善率 为44%。

精索静脉曲张的手术方法,主要是通过显微镜下,仔细完全结扎精索静脉,保留睾丸动脉,防止睾丸萎缩和睾丸扭转。

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