清宫图,清宫表
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名词解释 可移植胚胎
时间:2020-02-03 22:10:09
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目前我们主要从形态学观察胚胎对其进行评分。对于卵裂期胚胎,评分的内容包括细胞数,细胞均一性,细胞碎片比例。对于囊胚,评分的内容包括囊腔大小,内细胞团致密程度和滋养层细胞数。

前面已经具体谈过胚胎的评分,咱们不再赘述,接下来举例说明,哪些是可移植胚胎,哪些胚胎不适合冷冻或移植。以第三天的卵裂期胚胎为例。

这两个都是很漂亮的8细胞胚胎,卵裂球细胞均一性较好,无碎片,可以评到3-4分。这样的胚胎我们认为具有较好的发育潜能,可以进行移植或冷冻。

这两个都是6细胞胚胎,第一个是没有细胞碎片的,而第二碎片较多。第一个6细胞胚胎可以用于冷冻或移植。第二个6细胞则不适合冷冻或移植,因为碎片较多,发育潜能可能稍差,可以继续培养,如果能培养成囊胚,此时再进行移植或冷冻。

这两个都是4细胞胚胎,但对于第三天的胚胎来说,细胞数是偏少的,一般认为第三天合适的细胞数为6-10个,在第二天时细胞数为2-6个都是可以接受的。在没有更好的选择时,这样的4细胞胚胎可以用于冷冻或移植。但是,如果伴随较多的碎片,碎片超过50%,则不再适合冷冻或移植。

第一个是3细胞胚胎,有少量碎片,第二个是2细胞胚胎,没有碎片,这两个胚胎都是不能用于移植的,因为细胞数太少,发育太慢,没有发育潜能可言。

这个胚胎可见数个卵裂球和许多小碎片,碎片>50%,这说明细胞分裂不好,几乎无发育潜能,这样的胚胎不适合移植或冷冻。

在这里,第三天胚胎对细胞数的要求为6-10个。小于4细胞的胚胎则直接丢弃。大于10细胞的胚胎,如果碎片不多,可以继续培养;如果碎片较多也直接丢弃,因为看到的所谓细胞其实就是碎片。

我们对碎片的定义为,直径小于正常卵裂球的1/3的小泡。一个胚胎如果碎片超过50%,则不会列入可移植胚胎行列,也无法继续培养。如果碎片在20-50%之间,可以考虑继续培养,但是很少进行移植或冷冻。如果碎片小于20%,细胞数在6-10之间,可以考虑用于冷冻或移植。从这些可移植/可冷冻的胚胎中,再挑选最佳的胚胎。

为什么要挑选可移植胚胎进行移植或冷冻呢?为什么不把所有的剩余胚胎都冷冻或继续培养呢?

在挑选胚胎的时候,对每个患者而言,我们原则上会从她所有的胚胎中挑出最好的4枚,分成2管进行移植或冷冻。但是事实是:

1、有的患者胚胎非常少,一共1-4个,那么根据她的具体情况,冷冻至少1-2枚最好的胚胎。

2、有的患者胚胎质量非常差,同时数量也很少,就像前面说的,可能就是4细胞、5细胞,都不到6细胞,这种情况下,如果胚胎碎片较少(<20%),我们会挑选看上去最好的胚胎移植或冷冻,如果碎片很多,超过50%,则建议放弃,如果在两者之间,建议继续胚胎。当然也会尊重患者和临床医生的意见,有时候也将这样的胚胎移植或冷冻了。

为什么细胞数太少或碎片太多的胚胎不适合移植或冷冻呢?

因为这些胚胎注定没有发育潜能,进行移植或冷冻需要花费不少钱,那么患者的成本效益就很低了。明知没有可能还继续,满怀希望转变为失望,对患者会有一定的打击。

另一方面,没有发育潜能的胚胎在进行冷冻和解冻时,可能无法复苏。而发育潜能好的胚胎经过冷冻和解冻,复苏后跟冷冻前是毫无差别的。我中心的胚胎复苏率高达98%,复苏失败的2%考虑主要还是跟胚胎本身的质量较差有关。

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