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精索静脉曲张
时间:2020-02-03 22:08:59
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精索静脉曲张是一种常见病,以精索静脉蔓状丛的延长、扩张和迂曲为特征。近10余年引起男性学家的普遍重视。经研究发现相当部分病例可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍,影响精液质量,少精子症可达40%~50%,已成为男性不育的重要原因。Dubin统计分析1 294例(1978年)男性不育症的病因,有精索静脉曲张者占512例,达39%,占男性不育症病因的第一位。
一、临床表现
精索静脉曲张多见于20~30岁的青年男子,约30%有症状。患者站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感,可向下腹及腹股沟放射,站立和行走时加重,平卧休息后减轻。
二、一般检查及分级患者站立位,患侧阴囊松弛下垂,严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张,可见浅蓝色蔓状血管丛,触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团,站立时血管充盈,平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级:0级:无精索静脉曲张症状,Valsava检查阴性。
I级:但Valsava方法检查触诊不明显为阳性。Val Sava 动做后
Ⅱ级:触诊时容易触及扩张静脉,直径为2mm左右,但不易看见。可摸到
Ⅲ级:站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面,容易摸到。可看到
精液检查
精索静脉曲张精液特点
:精子数目减少,活动力下降,不成熟精子增多。
精索静脉曲张手术手术适应症
1、精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。
2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。
3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。
4、对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。
5、对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(每1-2年),一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
6、对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。
对于精索静脉曲张的治疗,我院目前选择腹腔镜下精索内静脉高位结扎术,腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点,得到广大患者的一致好评。

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