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精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张
时间:2020-02-03 22:09:57
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回顾性分析精索静脉曲张的手术术式及其效果。方法:采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例,并将结果与其他术式相比较,不切断精索静脉术式的临床效果。结果:42例精索静脉高位Ω结扎术全部获得成功,该方法手术时间短,损伤小,无1例出现并发症,随访3月~2年无1例复发。结论:精索静脉高位Ω结扎术是治疗精索静脉曲张的可取方法,值得推广。

精索静脉曲张是青壮年人的常见病,男性人群中发病率达10%~15%[1],精索静脉结扎术是其主要的外科治疗手段,我院自2005年~2007年间采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例,取得满意疗效,现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本组病例42例,年龄16岁~51岁,平均24岁,均为左侧精索静脉曲张,其中1度7例,2度29例,3度6例,有精液异常者7例,均有阴囊坠胀、肿痛,久站加重,阴囊可见团块样曲张精脉,彩超Valsalva试验阳性,均除外继发性精索静脉曲张,并证实有不同程度静脉反流[1]。

1.2 手术方法

本组均采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉,切口选择腹股沟内环上2~3厘米、髂前上棘内侧3厘米沿皮纹切口,2 cm~4 cm切口即可,少部分肥胖患者可适当向外上适当延长,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,撑开腹内斜肌、腹横肌,向内推开腹膜,即可显露精索血管。术中可向下牵拉同侧睾丸而证实。

在此处精索内静脉多汇为1~2支;与动脉伴行,直接提起曲张静脉与动脉分离约1~2厘米,有两条曲张静脉时,可同时提起分离,避免静脉痉挛难于动脉分离而误扎精索内动脉;

用米式钳从静脉下方穿过,用4号丝线直接在米式钳下结扎,其形状就是“Ω”形,然后取出在米式钳,不用切断血管,也不用因为精索静脉分离损伤出血另行止血,只要在“Ω”形结扎范围内,一次结扎就可以完成,查精索内动脉无损伤,分层缝合切口,结束手术。42例无一例精索内动脉损伤。

2、疗效评定与结果

2.1 疗效评定

症状减轻、静脉团块缩小或消失、精液异常者3月后复查精液改善为有效,否则为无效。改善后同侧再次发生为复发。

2.2 结果

本组42例术中操作时间15 min~30min,平均20 min。出血量少。术后8 h进食,第2 d即可出院。本组住院3 d~7 d,平均4 d。术后7 d门诊拆线,未见有并发症者。所有42例患者术后均感症状减轻或消失,5例精液异常者术后3个月复查精液均有改善。随访3月~2年无1例复发。

3、讨论

精索静脉曲张是泌尿、男科常见病,多见于青壮年人,男性人群中发病率达10%~15%,主要症状是阴囊坠胀、肿痛,步行、站立过久则可加重,阴囊内可触及静脉团块,彩色多普

勒超声检查可见精索内静脉反流。本病可影响精子产生和精液质量,在男性不育人群中占15%~20%,被认为是男性不育的主要原因之一。其主要的发病原因是各种解剖因素造成的精索内精脉血液反流[2]。故结扎精索内静脉,阻断其反流是本病手术治疗的原理,并成为治疗本病的主要的、有效的外科治疗手段。

临床上传统的手术是经腹股沟精索静脉结扎术,此术式的优势是可以同时切除阴囊内曲张的精脉团块,但此处静脉呈蔓状,分支众多,游离时费时、易出血,可能损伤动脉和输精管,且易漏扎静脉及误扎吻合支血管,造成术后无效或复发。

另一术式为腹股沟管内环上方腹膜后精索内静脉高位结扎术,此法显露游离血管较易,一般在此处精索内静脉多汇合为1条~2条并明显变粗,与动脉伴行,而与输精管分开,故不易损伤动脉和输精管,且结扎彻底,不易漏扎,更不损伤吻合支血管,操作时间明显缩短,术后成功率明显提高 ,目前该术式有取代经腹股沟管手术的趋势。

20世纪90年代开始,国内外逐渐开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术,其优点是视野好、创伤小、疗效好、恢复快,近年来开展较广泛,技术上亦较成熟,但该术式需在全麻下气腹状态下完成,需要特殊器械设备,手术费用增加,且要进入腹腔内进行操作,破坏腹膜腔的完整性,有腹膜、肠粘连史或合并其他腹腔脏器病变者,可增加手术难度。术后体内存留金属异物,可能导致相应并发症。

我院自2005年~2007年间采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例取得较好效果。本手术原理同上述内环上腹膜后精索内静脉高位结扎术,但采用2 cm~ 4cm小切口,完全可以达到显露游离精索血管的目的,精索静脉“Ω”型结扎术效果同传统结扎方法,即不用切断血管,避免精索内动脉的误扎;

也不用因为精索静脉分离损伤出血另行止血,只要在“Ω”型结扎范围内,一次结扎就可以完成,因此既达到手术时间短、操作简单、损伤小、疗效好、复发率低的效果;也可基本满足广大年轻患者的外观美容需要。同时,不需要全麻,仅用普通手术器械,费用低廉,不损伤腹膜,体内无异物留存,术后并发症少等方面明显优于腹腔镜手术。

笔者认为精索静脉高位Ω结扎术是治疗精索静脉曲张的优良术式,其操作简单、成功率高、并发症少、费用低廉,尤其在广大基层医院值得推广。

目的:回顾性分析精索静脉曲张的手术术式及其效果。方法:采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例,并将结果与其他术式相比较,不切断精索静脉的术式的临床效果。结果:42例精索静脉高位Ω结扎术全部获得成功,该方法手术时间短,损伤小,无1例出现并发症,随访3月~2年无1例复发。结论:精索静脉高位Ω结扎术是治疗精索静脉曲张的可取方法,值得推广。

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