清宫图,清宫表
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什么情况下需要治疗精索静脉曲张
时间:2020-02-03 22:09:56
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一、什么情况下需要治疗精索静脉曲张?
美国泌尿外科学会(american urology association, AUA)制定的《精索静脉曲张与不育报告》中明确提出治疗指征,即:有生育要求的精索静脉曲张患者需同时满足以下四点方予以治疗:

1、阴囊体检可触及精索静脉曲张;

2、该夫妇确诊不育;

3、女方生育力正常或者存在可治疗的不育病因;

4、男方精液参数异常或精子功能检测异常。目前未打算生育而日后需要生育、可触及精索静脉曲张并伴有精液异常者,也需治疗。治疗精索静脉曲张(VC)能显著改善精液质量、提高自然生育机率或者提高辅助生育技术应用的成功率。
此外,治疗VC对于非梗阻性无精子症是否有效也是关注热点之一。对此现有研究结果较为统一,即对伴VC的非梗阻性无精子症或严重少弱畸形精子症患者予以硬化或手术治疗后,其中部分人能改善睾丸生精功能,获得足够的精子行辅助生育治疗甚至可以达到自然受孕。目前研究认为,术前睾丸病理是判断VC治疗预后的最好指标,唯支持细胞综合征及精子成熟停滞于精母细胞阶段的患者治疗后睾丸生精功能多无改善;而精子成熟停滞于精子细胞阶段或生精功能低下的无精子症患者术后有一半机会可以改善其生精功能。
二、精索静脉曲张的治疗方法
精索静脉曲张治疗方法包括硬化疗法(顺行性和逆行性)、栓塞疗法、开放手术(阴囊切口、腹股沟切口和高位结扎等)、腹腔镜手术及显微外科结扎等。由于目前没有确切证据判断这些方式在改善生育力上孰优孰劣,故治疗方式选择的依据主要考虑复发率及并发症发生情况:
1、显微手术复发率低、并发症少、恢复时间短,我院术后仅需要住院1天就出院,但对手术技巧要求高且手术时间长;
2、腹腔镜手术优势在于放大效果更好,有助于避免损伤睾丸动脉,但在复发率、并发症发生率及治疗费用上没有优势;
3、顺行性硬化与开放手术和腹腔镜手术相比,损伤小、花费低、效果好、并发症少,更适合于青少年或儿童VC患者;
4、开放手术选择腹股沟途径或腹膜后途径,传统经典,手术费用低,阴囊有水肿可能,切口疼痛恢复慢;
5 、18岁以下男孩采用显微外科技术行腹股沟下精索内静脉结扎术安全有效,并发症发生率少于其他术式。
三、精索静脉曲张的疗效评价
既然VC治疗主要作为治疗男性不育症的手段,那疗效的评估标准无非是睾丸生精功能改善/精液质量提高或达到生育目的。术后随访精液质量及配偶怀孕情况。2月后开始复查精液。
四、精曲术后注意事项
1、术后一周内避免手术部位湿水;
2、手术后配合药物治疗2月后复查精液;
3、5周内避免性生活;
4、2-3日换药,手术缝线于术后一个月左右逐渐脱落,无需拆线;
5、术后穿紧身内裤减轻阴囊水肿;
6、术后3-4天平卧,多饮水;
五、医学常识
精索静脉曲张是男性常见病,正常人群中发病率约15%,不育人群中发病率约35%。
精索静脉曲张的原因:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。精索静脉曲张易发的原因:左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉;左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间;左侧精索静脉位于乙状结肠后面,这些解剖特点使左侧精索静脉容易受压,并增加了血液回流的阻力。左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止返流,如静脉瓣膜发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,会导致精索静脉曲张。精索静脉曲张一般是原发性的;当然也有一些是继发性的,继发性的往往由于肾周肿瘤压迫,导致精索静脉回流受阻所致。从临床上看,原发性精索静脉曲张患者平卧后阴囊内区长的静脉团块缩小或消失,但继发性的精索静脉曲张静脉团块大小不变;还可以做泌尿系B超看看。
研究资料表明,精索静脉曲张患者术后60~80%的精液质量得到改善,术后受孕率为20~60%,还能提高不育症血清睾酮下降患者血清睾酮水平,这说明术后睾丸生精功能和支持细胞功能均得以改善。精索静脉曲张不一定都影响生育力的。精索静脉曲张手术往往由于男性不育,会阴部坠胀感等不适症状,或青春期精索静脉曲张的预防性治疗等。但不管哪种情况,术后都面临症状不改善或改善不满意的风险,术前须慎重。精索静脉曲张术后复发率为0.6%~45%。对于临床症状不明显的,可以观察;或用阴囊托带、穿护身裤等。无精症患者做精索静脉曲张手术,对生育帮助可能不大。
精索静脉曲张分度:如果能看到曲张静脉,为重度;看不到,但扪诊能触及,为中度;看不到触诊触不到,但在做Valsava试验时能触及的,为轻度。

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