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腹腔镜下丝线结扎法治疗精索静脉曲张
时间:2020-02-03 22:09:56
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精索静脉曲张是泌尿外科常见病,一般临床症状很轻甚至无症状,但因其可能影响精子的生成和发育,近年来比较受重视。腹腔镜下治疗精索静脉曲张是开展最广泛的泌尿外科腹腔镜手术,本文回顾性分析76例行腹腔镜下精索静脉结扎术治疗的精索静脉曲张患者的临床资料。

1、 资料与方法

1.1 临床资料 我院泌尿外一科自2003年2月至2008年4月收治76例精索静脉曲张患者,年龄15~55岁,平均年龄23+ 1岁。单侧精索静脉曲张68例(占89.5%),双侧精索静脉曲张8例(占10.5%);中度曲张者55例,重度曲张者22例。其中阴囊坠胀不适者42例;以疼痛为主要症状者19例;精液检查明显异常患者15例,伴不育者8例,精液密度500万~1800万/ml,a+b:8~32%,平均19.3%。全部患者术前行彩色多普勒超声检查确诊并排除继发性精索静脉曲张。以中重度精索静脉曲张、症状明显或精液异常为手术适应征。

1.2 手术方法 76例患者全部采用气管插管全身麻醉,术前留置导尿管,头低脚高位。脐下缘作弧形切口约l cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立二氧化碳人工气腹,压力至12~14 mm Hg后拔出气腹针,穿入lO mm 套管,置视向角3O°腹腔镜,观察肠管有无损伤,直视下于双侧麦氏点分别穿入5 mm 套管作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉,并牵拉患侧睾丸进一步证实。距内环口3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜2~3 cm,游离出精索血管约2c m。用4号丝线结扎精索静脉2次。排空腹腔内气体,压力<5 mm Hg时再次检查术野有无渗血,然后退出操作器械。

2、 结果

本组手术76例均获成功,手术时间为15~30 min,平均20+ 2 min。无术中、术后大出血,无损伤腹腔器官等外科并发症。平均住院时间4 d。随访3~24个月,61例有症状患者中症状完全消失54例(占88.5%),症状明显好转7例(占11.5%)。全部患者无腹部不适;术后3月复查彩色多普勒超声提示无复发或睾丸萎缩。术后半年复查精液常规,15例精液异常患者的精液质量均明显好转;精子密度上升500万~2000万/ml,平均值1033万/ml,a+b上升9~25%,平均16.4%。不育者中有3例患者的配偶受孕,受孕时间分别为术后6月、14月、21月。

3 、讨论

精索静脉曲张的发病率为10%~15%,多见于青壮年。长期精索静脉曲张可使局部温度增高及缺氧,致睾丸曲细精管的生精上皮细胞发生病变,引起精液质量异常,导致不育,应及早手术。

应用腹腔镜手术治疗者多采用钛夹夹闭精索静脉,鲜见用丝线结扎的报道。钛夹在临床应用中存在一些并发症,如钛夹脱落,留存体内的钛夹引起腹痛、腹腔脓肿、动脉栓塞、梗阻、结石、钛夹游走到罕见位置引起的相应疑难杂症等。其中以钛夹脱落致腹腔出血是最常见、最严重的并发症。使用钛夹增加了体内金属异物的终身残留,加重了患者因异物残留的心理负担,影响了日后可能所需的检查和治疗 。

2001年冷金花报道1例腹腔镜子宫切除术,术后2 h出现腹腔内出血并失血性休克,剖腹探查发现子宫动脉断端钛夹脱落。杨典东等对204例行腹腔镜精索静脉结扎术的患者进行观察,跟踪随访6个月~3年,定期行多普勒B超检查,发现睾丸血供良好,无萎缩。本组76例术后无1例出现睾丸萎缩,与相关报道结果符合。

丝线结扎法与使用钛夹法比较有以下优点:

①丝线结扎牢固,效果确切;

②创伤更小,只需要1个10 mm戳孔;

③并发症少,可避免使用钛夹导致的并发症;

④费用低;

⑤无金属存留体内,对患者生理、心理干扰小;

⑥不影响和干扰日后的检查,如磁共振成像、X线片。鉴于本手术方法的诸多优势,值得在临床推广。

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