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精索静脉曲张最佳手术方式―“显微镜精索静脉高位结扎术”
时间:2020-02-03 22:09:47
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决定精索静脉高位结扎术效果的关键是术中能否找到精索动脉和结扎全部静脉,因为精索中有三组成分 :精索静脉 (可以是一根 ,也可以是多根 ) ,睾丸动脉(一般为一根)和淋巴管 , 找到并保留动脉,结扎全部静脉才是最好的手术结果 ,保留了动脉 ,保证了睾丸的血液供应 ,并通过精索外静脉回流。结扎了全部精索内静脉 ,阻断了肾静脉血内的儿茶酚氨和 5-羟色氨等代谢废物的返流,恢复了睾丸附睾正常的血液供应 ,才能最大程度地恢复睾丸功能。
关于复发,精索内静脉在阴囊内是静脉丛,在腹股沟管内汇集成1-2支,在腹膜后继续上行,左侧静索内脉静脉成直角进入左肾静脉。所以理论上讲在在腹膜后手术相对能彻底结扎全部精索内静脉的可能性最大。但是实际手术中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根,而切可能有一些细小的静脉肉眼无法辨识,可能是被淋巴管包绕术中未发现,或是紧贴于动脉,不易发现等。所以实际手术中是存在漏扎静脉的可能性的,有漏扎的静脉,就有复发的可能。通俗而言,术后会不会复发关键是看术中是否结扎了所有精索内静脉,如果结扎完全了,术后一般不会复发。如果有残留精索内静脉,术后就有复发可能。一般在术后6月后复查彩超,才能判断是否有复发。
“显微镜精索静脉高位结扎术”,在找到精索后用显微镜放大10倍左右,很容易识别:睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管,动脉要保留,精索内静脉要全部结扎,淋巴管全部保留。结扎全部静脉,保证术后精索静脉曲张不复发,保留睾丸动脉,保证睾丸充足的动脉血供,保留全部淋巴管,保证顺畅的淋巴回流,避免术后出现阴囊水肿和鞘膜积液。不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤,有利于术后侧支循环的建立及恢复。是目前治疗精索静脉曲张最好的手术方案。

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