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精索静脉曲张专题讲座四
时间:2020-02-03 22:09:47
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1.精索静脉曲张的发病率是多少?

精索静脉曲张在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%,平均为15%左右,多见于成年男性,在青少年中相对较少,国内相关的数据显示为8.5%-19.82%,并且和年龄有明显的相关关系,随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年,总发病率19.82%,7-10岁2.44%,11-14岁16.53%,15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张,而在继发性不育患者这一比例可高达70% ~81%(国外数据)。北京大学深圳医院泌尿外科毛向明

2.从临床患者就诊的情况来看,是否有增多的现象?

目前在我院泌尿外科门诊确诊的精索静脉曲张患者较以前有增多的趋势,但是我院每年行手术治疗的精索静脉曲张患者并没有大的波动,2008年我院行手术治疗的患者是131名,2009年是128名,2010年130名。
3.精索静脉曲张是否是影响男性生育的重要原因?

早在19世纪有人就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。上边我们谈到原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张,而在继发性不育患者这一比例可高达70% ~81%,可见精索静脉曲张和男性不育之间存在密切的关系。精索静脉曲张导致男性不育的机理尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明,睾丸温度升高、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒、内分泌激素水平改变等综合的病理生理学变化可能最终导致生殖细胞凋亡,睾丸生精细胞减少,睾丸生长停滞、萎缩而致不育。
4.精索静脉曲张的病因是什么?有资料介绍和性欲过度、性生活频率过多有关,情况是否真的如此?

精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

先天性解剖因素:左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉,并受到前方乙状结肠的压迫,而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时,肠系膜上动脉使左肾静脉收挤压,形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合症左肾静脉压迫综合症,多发年龄见于13~16岁,主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,肠系膜上动脉与主动脉夹角变小,压迫肾静脉所致)。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉,形成远端钳夹现象,以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流,如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流,如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,也会导致精索静脉曲张,这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。

后天性因素:主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉,癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时,使精索内静脉血回流受阻,可以引起继发性精索静脉曲张。

至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关,这个目前尚无数据证明其相关性;不过有数据显示,高强度的体育运动(篮球、足球等)可能会加速精索静脉曲张病程的进展,但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。

5.原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张的发病率有何差异?

我们接触的精索静脉曲张患者大部分都是原发性精索静脉曲张,要比继发性精索静脉曲张患者要多的多。但是并无具体的数据。
6.精索静脉曲张的症状有哪些?促使精索静脉曲张患者就医的最主要原因是什么?疼痛还是不育?

原发性精索静脉曲张如病变轻,多无症状,仅在体检时或因不育就诊时发现。症状严重者,可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛,多于劳累或长久站立后加重,平卧休息后症状可缓解或消失。如果卧位静脉曲张不缓解,则可能为继发性。总的来说,因上述原因来就诊的人都挺多,不育的稍多一点。
7.精索静脉曲张如何诊断?需要做哪些检查?

精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中,可根据静脉曲张的程度可将其分为三度(I、II、III度):I度,站立位局部触不到曲张之静脉,作Valsalva试验,可触及曲张之静脉;II度,站立位可触及阴囊内曲张之静脉,但表面看不到曲张血管;III度,阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊,因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外,精索静脉曲张病人应常规行精液检查,多数病人有精子数量、活动度、形态异常,严重者可无精子。
8.有传言认为有些精索静脉曲张的患者结婚后会有好转的可能?

这个观点不敢苟同,根据临床经验,精索静脉曲张是会逐渐加重的,时间越长症状越重,至于结婚后会有好转的,还没有见过,很多结婚后来就诊的,相对其结婚前都有明显的加重趋势。

9.哪些情况需要手术治疗?婚前手术还是婚后手术?

伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。而对于那些没有症状,特别是发生在青春期的精索静脉曲张治疗还存在争议。近年来越来越多的研究表明,精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期,而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害,降低成年后发生不育的机率。目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是:(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上);(2)双侧精索静脉曲张患者;(3)有明显症状的青少年患者;(4)III度精索静脉曲张患者;(5)精液分析异常者。因此,在婚前手术还是婚后手术这个问题上,对于需要手术的患者,婚前手术要比婚后手术好,手术越早,精索静脉曲张对睾丸损伤越小,睾丸功能恢复的机率越大,如果手术过晚,睾丸损伤过重,即使手术后也不一定能够达到治疗效果。

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