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精索经脉曲张的诊治
时间:2020-02-03 22:09:46
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一、精索静脉曲张的定义及分类

定义:精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。
1、原发性精索静脉曲张:解剖因素及发育不良所致的精索静脉曲张。
2、继发性精索静脉曲张:是由精索静脉在回流途中受压所引起,常见的压迫病变有:肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水、髂静脉梗阻等。
3、 亚临床型精索静脉曲张:体检时不能被发现,但经超声、核素扫描或多普勒超声可发现的轻微曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断。
二、精索静脉曲张的病因
(一)解剖因素:
1、左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。
2、左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。
(二)生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。
(三)其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。
三、精索静脉曲张的危害
目前,已公认精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。其原因包括以下几点:
1、 精索静脉内血液滞留,导致睾丸局部温度升高,生精小管变性影响精子发生。
2、 血液滞留影响睾丸血液循环,睾丸组织内二氧化碳蓄积影响精子发生。
3、左侧精索静脉反流的肾静脉血液包含如类固醇、儿茶酚胺可引起血管收缩,造成精子过早脱落。
4、因双侧睾丸间静脉有丰富的交通支,左侧精索静脉血中的毒素可影响右侧睾丸的精子生成。
四、精索静脉曲张的诊断
(一)临床表现:无症状者多由体检时或因不育症被查出。有症状者多表现为患侧阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛向腹股沟区、下腹部放射,站立时或行走后加重,平卧休息后减轻。
(二)分级:
0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不出现。
Ⅰ级:触诊不明显,但 Valsalva试验可出现。
Ⅱ级:在扪诊时易触及扩张静脉,但不能看见。
Ⅲ级:站立时既能看见迂曲的静脉团在阴囊皮肤突现,如蚯蚓状,易触及。
五、精索静脉曲张的治疗
(一)药物治疗: 复合肉碱、氯米芬、通精、其他中药治疗
* 轻度无症状者可采取托起阴囊、局部冷敷、减少性刺激等非手术方法。
(二)手术治疗:手术适应症:1、 精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,体检及病史未发现其他影响生育的疾病。2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,患者有治疗愿望可选择手术治疗。3、临床发现合并前列腺炎、精囊。4、青少年期的精索静脉曲张患者,睾丸病理改变呈渐进性,故青少年精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小应尽早手术治疗。
开放手术治疗
1、经腹股沟管精索内高位结扎术:普遍应用,因该部位动静脉分支较多,淋巴管较为丰富,动脉与静脉属支关系密切,故损伤后有发生睾丸萎缩的可能。术后复发率约为25%。
2、经腹膜后高位结扎术:复发率较低,但术后易出现睾丸鞘膜积液、阴囊水肿及无菌性附睾炎腹腔镜手术治疗:适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后并发症。
其他治疗:包括显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术。
六、手术并发症:阴囊积液或睾丸鞘膜积液:多与淋巴管损伤有关。睾丸萎缩。神经损伤:症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木,一般出现在术后10日内,症状维持平均约10月。多由于损伤髂腹股沟神经、生殖股神经所致。输精管损伤。急性附睾炎。 网膜气肿及阴囊气肿。

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