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精索静脉曲张要手术吗
时间:2020-02-03 22:09:40
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手术是精索静脉曲张效果最为确切的治疗方法。精索静脉曲张症状明显或伴有精液异常、不育者,应视为手术适应证。常规手术方法是在腹膜后、腹股沟管内环水平上高位结扎并切断精索内静脉。腹膜后及腹腔镜下精索静脉高位结扎术操作简单、效果较好,都是我国目前治疗精索静脉曲张的常用方法。但上述两种手术方法无法处理平行腹股沟及腹膜的侧支静脉,精索内动脉还常易被误扎,伴行淋巴管也常被结扎,造成阴囊水肿和睾丸萎缩的隐患。腹腔镜手术在人造气膜时还有腹腔内脏器损伤、高碳酸血症和酸中毒、气体栓塞、心律紊乱以及术后继发性出血戳孔疝等并发症风险,并且须全麻下进行,对患者创伤较大,同时费用增加。所以,常规的手术方式已无法满足患者对该手术更高要求的需要。
显微外科高位结扎术多经腹股沟外环口下方入路,不需解剖腹外斜肌腱膜及腹股沟管,手术创伤很小,避免损伤腹股沟神经及髂腹下神经。术中通过显微镜在放大了10倍的视野下,可以直接观察精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉、引带静脉等所有睾丸回流静脉,切断精索内、外静脉以及睾丸引带静脉,术后静脉曲张复发率最低。显微外科技术的应用,还能比较容易地准确鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支 ( 细至直径 0.5-1.5mm) ,术后睾丸萎缩风险几乎不存在 。同时,还可避免显微镜下很容易辨别的淋巴管防止误扎,使术后阴囊水肿和鞘膜积液发生率大大降低。由于手术小切口术后可被阴毛覆盖,可满足患者美观需要。
目前,显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国,由于因受陈旧观念、技术水平和设备条件等因素制约,仅在少部分大医院开展,尚未普及,但已出现雨后春笋般方兴未艾的趋势。

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