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精索静脉曲张的手术方式选择
时间:2020-02-03 22:09:40
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精索静脉曲张( VAC) 是男性常见疾病,与男性不育密切相关,见于大约 15%的成年男性, 40%的男性不育患者以及 81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的唯一方法,手术方式包括传统的开放手术以及腹腔镜手术。

来自 WHO 的研究结论认为,VAC与男性生精及生育损害的关系是明确的;VAC 损害睾丸的生精能力及 Leydig 细胞的功能,并且这一损害是渐进性的。手术可以改善 VAC 患者的精液参数及精子DNA完整性。近年来随着微创技术的发展,腹腔镜和显微外科手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式。

与传统开放手术相比较,腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小恢复快可同时行双侧手术,但麻醉复杂,手术费用高,较高的CO2气腹压可使睾丸动脉痉挛不易分辨,不能有效保护睾丸动脉及淋巴管,也不能处理精索外静脉,术后睾丸鞘膜积液、复发及阴囊水肿等并发症增多,且术后部分患者有腹胀及胃肠道不适等现象;而显微外科曲张精索静脉结扎术( microsurgical varicocelectomy,MV)手术。

能够有效保护睾丸动脉及淋巴管,且能够辨别细小静脉并加以结扎,可降低并发症的发生以及复发率极低,一般<2%(传统手术及腹腔镜手术复发率9%-16%),而且麻醉简单,费用低,研究发现,MV手术较腹腔镜手术后患者配偶妊娠率更高。目前, MV手术是欧美国家治疗VAC的最常用的手术术式。

虽然欧美等国家 MV 手术已成为治疗 VAC 的主要术式之一,但在国内开展不多,与国内医院手术设备配置、手术技术要求等均有关,鉴于MV手术相比传统手术的优势,目前已经在国内部分医院常规开展,正越来越多的被医生及患者接受。 所以未统计配偶妊娠率 但从术后精液及症状改善以及并发症方面看, MV 手术治疗 VAC 具有较大优势。

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