1、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10——15％，而不育人群发病率约35％，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75％——85％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大的情况。走路或者站立时症状更加明显，出现这种情况最好到医院做详细的检查，以确认是否患有精索静脉曲张。

2、那些人需要手术治疗？

①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。

④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1——2/年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。

3、精索静脉曲张选择什么手术方式？

精索静脉结扎术有常规开放手术、腹腔镜下手术及显微镜下精索静脉结扎术等。前两者手术方式易漏扎、易发生睾丸萎缩、术后复发率高、鞘膜积液发生率高。显微镜下精索静脉结扎术将组织放大至10——20倍，能对精索的动脉、静脉、淋巴管、输精管、神经进行精确辨别分离。

①可清楚看见小静脉侧支，尤其是提睾肌静脉、动脉周围的静脉丛，精索以外的侧支静脉，睾丸引带静脉等，这些小的静脉侧支如果漏扎则术后随时间延长而扩张导致复发；

②睾丸动脉清晰易分辨，防止误扎导致术后睾丸萎缩；

③ 淋巴管清晰可辨，因此保留淋巴管，可避免术后引起鞘膜积液。

该手术已成为目前国际医界治疗精索静脉曲张的金标准手术。