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男性精索静脉曲张的手术治疗
时间:2020-02-03 22:09:36
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每天都有患者和患者家属问我们同样的问题:医生,我也知道精索静脉曲张应该做手术,可是手术创伤大吗?什么样的手术方式好呢?手术有什么并发症吗?由于这个问题具有很大的普遍性,今天我们就专门谈谈精索静脉曲张的手术治疗。

首先,我们应该了解男性的精索静脉曲张是男性不育(少、弱、畸形精子症)的最主要原因,为什么精索静脉曲张会造成这种情况呢?我们知道精索动脉血给睾丸带来氧气和营养,精索静脉把睾丸代谢产生的废物和二氧化碳带走,这样才能保证睾丸正常的新陈代谢和产生精子。精索静脉曲张是什么呢,精索静脉曲张就是静脉病理性扩张,静脉血存在这些血管中,无法正常的流回,自然也就带不走睾丸代谢产生的废物和二氧化碳,久而久之,睾丸就会长时间的处于慢性缺氧和缺养的环境中,自然睾丸的生精、产精能力就会受到影响,因此最佳的治疗方法就是把曲张的静脉结扎,让静脉血通过正常的静脉流回,疾病自然也就治愈了!注意,这里是指把曲张的静脉结扎掉,而正常的静脉、动脉和输精管是不会损伤的,这和我们平素所说的绝育手术-输精管结扎术根本是风马牛不相及的手术方式。那么精索静脉曲张手术后有多大比例的患者精液质量可以得到恢复提高呢?文献报道大约有2/3的精索静脉曲张矫正后精子参数得以改善,因此对于重度的或伴有精液质量已经下降的精索静脉曲张患者而言,手术治疗是最主要的治疗手段。

接下来我们谈谈手术方法,传统的精索静脉曲张手术是在患者的腹股沟区切一个4-5cm长的大口子进行手术,这种手术方式目前只在一些基层医院还在开展,大多数的大型医院已经不再采用这种创伤比较大的手术方式了。目前一些比较好的医院一般采用腹腔镜下精索静脉结扎的手术方式,这种手术方式比起传统的切口子的手术方式而言具有一定的先进性,比如不用再切口子,只要在患者的肚子上打3个洞就可以完成手术,术后恢复快,身体所留瘢痕小,比较美观,但是这种手术方式也有很大的缺点,第一个缺点是要经过患者的腹腔进行手术,因此就存在了术中损伤肠道、膀胱,术后出现肠梗阻等并发症的风险;第二个缺点就是这种手术方式术后精索静脉曲张复发的机会比较高,有些文献报道,统计术后复发率竟然可以达到1/4。

那么最好的手术方式是什么呢?

最好的精索静脉曲张的手术方式是显微镜手术,显微镜手术方式几乎弥补了以上2种手术方式的所有缺陷,手术创伤很小,只需要一个大概1cm左右的切口就可以完成手术,而且这个切口位置很低,隐藏在阴毛之中,术后切口不会被他人发现;更重要的是,显微镜手术术后精索静脉曲张复发率仅有1/100左右,远低于上述两种手术的1/4的复发率。

正是由于显微镜精索静脉结扎手术的创伤小,恢复快,复发率低,以及术后切口几乎不会被发现,美观性强等优点,目前在欧美等世界发达国家已成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。遗憾的是,我在2006年接受显微外科培训,开展泌尿外科显微手术的时候,此时在美国这种手术方式已经很普及了,国内几乎还没有医生可以进行此类手术,即使到现在,由于国内经过严格培训的泌尿显微外科医生数量很少,该手术方式目前还只能在少数医疗中心或医院开展。最后简单介绍一下我们的情况,我的患者一般需要预约1-3周接受手术,平均每年我个人完成同类手术近200台次。

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