清宫图,清宫表
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精索静脉曲张的诊断和治疗规范
时间:2020-02-03 22:09:24
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因精索的静脉回流受阻或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛迂曲扩张称为精索静脉曲张。
有原发性和继发性精索静脉曲张两种类型。因解剖学因素所致的曲张称为原发性精索静脉曲张。当肾肿瘤累及肾静脉和下腔静脉,因癌栓或其他原因引起的肾静脉或下腔静脉梗阻时,由于精索静脉血液回流不畅,也会导致精索静脉曲张,称为继发性精索静脉曲张。
严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩,影象精子的正常生长。精子的生长障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段,以患侧为明显。
诊断标准
1、主要症状为患侧阴囊胀大,局部坠胀、疼痛感,多于劳累,久立后加重,平卧休息后症状可减轻或消失。
2、根据静脉曲张的程度分为轻、中、重三度。轻度时局部触及不到曲张的静脉,但令患者做Valsalva动作时可触及曲张的静脉。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张的静脉,但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状之静脉。
要时行血管彩超检查。以上三型称之为临床型精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张是指体检时不能发现精索静脉曲张,Valsalva试验亦为阴性,但经超声、核素扫描或彩色多普乐检查可发现的极轻微的精索静脉曲张。
原发性精索静脉曲张时,平卧后曲张的静脉可消失,以此可与继发性精索静脉曲张相鉴别。
治疗
1、无明显症状并有正常生育者,一般不需手术。
2、伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征。近来认为亚临床型精索静脉曲张(体检不能发现,Valsalva实验亦为阴性,但彩超或核素扫描可发现极轻微的精索静脉曲张)亦会造成对睾丸功能的影响,故应积极治疗各种类型的精索静脉曲张。术后生育力恢复的影响因素较多,无精子症者术后恢复生育力的可能性甚微。
3、手术方式:
开放性手术:精索内静脉高位结扎术,可经腹股沟途径或髂窝途径。
腹腔镜精索静脉结扎术。
显微外科技术。

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