清宫图,清宫表
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精索静脉曲张经典问答
时间:2020-02-03 22:09:24
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1、 哪些精索静脉曲张需要手术?
经典指征:至少一项精液参数异常如:活力、密度、畸形率等。 患侧阴囊酸胀、微疼等不适感,如果疼痛剧烈,一般不是精曲导致。
精索静脉曲张是否需要手术,需要结合曲张是临床型还是亚临床型、症状有无、精液参数而定,如果曲张合并患侧阴囊不适和/或精液至少一项参数异常,又排除了其他病因,才考虑手术治疗,亚临床型精索静脉曲张也不主张手术治疗。对于青少年合并精曲,手术经典指征是患侧睾丸发育受到影响,但具体评估不同医生可能不同,在欧洲和美国之间都不一致,所以需要门诊仔细评估。
2 、 精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因?
不一定,如果排除其他常见原因,60-70%可能是。
3 、 手术是否一定有效?
有效率一般是60-70%左右,世界上著名大师,手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功,而是有时精索静脉曲张并不是病因,而术前很难明确是不是病因。同样地,因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多,术前我一般会给患者介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。
4、现在精液新标准和第四版有很大不同,究竟采用哪个?
精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数,因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断,然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者,我一般会把手术指征放严格一些,毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。
5、术式、住院天数、费用?是否医保?
我们一般采用显微手术,单侧显微过程约30-45分钟左右,住院3-5日,总费用约6-8千元左右。
部分采用腹腔镜术式,费用约9000元左右。但实际上个体之间会有波动,我难以提供绝对值。
医保问题不同地方政策不同,我不能回答,可以咨询当地医保办。
6、 常见并发症?
复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。
7、 术后阴囊迂曲和下垂是否消失?
手术原理在于阻断静脉反流,不是剔除阴囊内的静脉,那样很容易出现水肿和睾丸萎缩,因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻,部分可以消失,但不是所有的患者都有这种效果。
过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下,现在已经弃用,因此手术不再刻意解决下垂问题。
8、术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗?
理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:

(1)术后水肿、萎缩,这和手术有关;

(2)精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。
9 、精索静脉曲张还有其他治疗方式吗?优劣性?
包括腹腔镜技术、显微技术(外环下或者经腹股沟,我们根据患者外环高低决定途径,外环过低者一般选经腹股沟)、开放技术(经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径)、介入技术(顺行或者逆行方式)等。客观而言,这些方式都有医生在采用,绝对的优劣很难定论,手术方式和效果也取决于术者的经验,最近的对比研究支持显微技术的文章更多一些。
至于手术以外的其他治疗:药物治疗部分患者也会有效,少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠,但是总体研究,手术优于药物,药物治疗优于不治疗。
10、 双侧精索静脉曲张两边都要做吗?
如果是精液质量有问题,我们做双侧;如果是因症状就诊,我们做症状侧;这些是指临床型曲张,亚临床型曲张(查体无发现,仅超声检查见反流)不提倡手术,但是这方面有争议。
11 、有没有要求手术者而我们拒绝的?
有的,有些患者不具有明确的手术指征(如有些不育症),有些以症状为主诉者其程度显然不能单纯用精索静脉曲张解释,具有较为明显的心理色彩或者焦虑状况,有些甚至因此说我“不负责”,有一个患者甚至揪着我的衣服说:我只要你给我把手术做了,别的你不用管!!实际上,医院是治病救人的地方,哪会嫌手术患者多?只不过,医学有自身标准,希望大家谅解和理解。自己声称有精曲要来找我做手术的患者,我经过仔细评估后实际建议手术的不超过半数。
12、 检查精液注意事项
一般临床建议3-7天禁欲,我建议4-5日左右最好,门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间,以免就诊时无法检查。(自慰、遗精和性交射精都算射精)
14、 关于术后问题
一般1月可以回复性生活,剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等问题本人确实难以回答,因为既可以和手术有关,也可能是新发情况,武断说没问题可能耽误疾病,因此没法做出肯定回答!只能建议正规医院去就诊!有些患者多次遗精,无须担心。

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