清宫图,清宫表
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经脐微双孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术
时间:2020-02-03 22:09:23
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目的:探讨经脐微双孔腹腔镜技术(Umbilical Laparoendoscopic Mini-dual-site Surgery ,U-LEMDS)治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。
方法:本组60例均为我院生殖医学中心收治的男性不育症患者。年龄21~38岁,平均28岁。单纯左侧40例,单纯右侧4例,双侧16例。Ⅰ度18例,Ⅱ度36例,Ⅲ度6例。病程12个月~36个月。患者术前均行彩色多普勒超声检查,精索内静脉直径均>2.0mm,Valsalva试验可见血液返流。所有60例患者均行精液分析检查均存在弱精子症。腰硬联合麻醉,头低脚高15°仰卧位。于脐左右侧缘约5mm切口,分别置入一5mm Trocar,插入5mm 30°腹腔镜及操作器械。距内环口上方约2~3cm处用剪开后腹膜显露并游离出精索静脉,用5mm Hemlock夹闭结扎精索静脉两道,血管不离断。如为双侧病变,同法处理对侧。用5-0 可吸收线缝合切口。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标,SPSS14.0统计学软件分析比较60例患者手术前后精液参数变化。
结果:本组60例手术均成功完成。单侧手术时间8~15min,平均9.5min;双侧手术时间16~30min,平均18min。成功分离出精索内动脉并保留8例,其余52例均集束结扎。随访6个月~24个月。术后复查精液,精子活力有改善47例(78.3%,47/60),精子活力恢复正常16例(26.7%,16/60),术后出现睾丸鞘膜积液8例(13.3%,8/60),复发4例(6.67%,4/60),没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好,被周围的皱褶所遮蔽,瘢痕不明显,美容效果良好。
结论:U-LEMDS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行,具有创伤更小,美容效果更佳的优势,但是,由于只有一个操作杆操作,分离并保留精索内动脉及打结困难,虽然本组未发生睾丸萎缩的病例,仍需谨慎。

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