清宫图,清宫表
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改良经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术
时间:2020-02-03 22:09:22
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目的:探讨改良经脐单孔腹腔镜技术(Modified Umbilical Laparoendoscopic single-site Surgery ,MU-LESS)治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。
方法:本组48例均为我院生殖医学中心收治的男性不育症患者。年龄20~42岁,平均26.5岁。单纯左侧28例,单纯右侧3例,双侧17例。Ⅰ度13例,Ⅱ度26例,Ⅲ度9例。病程15个月~30个月。患者术前均行彩色多普勒超声检查,精索内静脉直径均>2.0mm,Valsalva试验可见血液返流。所有48例患者均行精液分析检查均存在弱精子症。腰硬联合麻醉,头低脚高15°仰卧位。于脐上缘、左侧缘和右侧缘各做一个约5mm切口,分别置入一5mm Trocar,插入5mm 30°或0°腹腔镜及操作器械。距内环口上方约2~3cm处用剪开后腹膜显露并游离出精索内动脉、静脉,保留精索内动脉,用丝线双重结扎精索内静脉,血管不离断。如为双侧病变,同法处理对侧。用5-0 可吸收线缝合切口。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标,SPSS14.0统计学软件分析比较48例患者手术前后精液参数变化。
结果:本组48例手术均成功完成。单侧手术时间10~40min,平均18.5min;双侧手术时间28~50min,平均35min。成功分离出精索内动脉并保留40例,其余8例因分离时出血致动脉观察不清予集束结扎。随访6个月~24个月。术后复查精液,精子活力有改善40例(83.3%,40/48),精子活力恢复正常14例(29.2%,14/48),术后出现睾丸鞘膜积液5例(10.4%,5/48),复发3例(6.25%,3/48),没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好,被周围的皱褶所遮蔽,瘢痕不明显,美容效果良好。
结论:MU-LESS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行,与传统的LESS技术比较具有创伤更小,美容效果更佳的优势;保留了精索内动脉,对精子质量的改善有帮助;减少了专用Port或者自制Port特殊器械的应用,丝线打结减少了Hemlock的应用,节省了费用。但是,由于操作杆器械的相互干扰,增加了手术难度,延长了手术时间,手术技能要求较高,学习曲线较长,需要有一定经验的医师才能完成。

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