清宫图,清宫表
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青少年精索静脉曲张
时间:2020-02-03 22:09:22
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一、精索静脉曲张在成人
1、是男性不育最常见的可逆性原因。
2、三分之一的男性可出现不育问题。
3、15%的男性可发生精索静脉曲张。
4、80%患有精索静脉曲张的男性可生育或无症状。
二、精索静脉曲张的临床难题
1、对于无症状的患精索静脉曲张的青少年男性和末知的生育相关状况
2、我们是否可以选择除了手术之外的其他方法使其受益
三、概况
1、发生率:
Turkish Prevalence Study:4000个年龄11-19岁的男孩,十年间发生率1%-11%。(Akby,2000)
青少年精索静脉曲张发生率:2000多个男孩中,发生率15%。(Steeno,1976)
2、严重程度:
Grade I-9% , Grade II-4% , Grade I-2%
3、与其他儿童泌尿疾病相比:产前肾积水0.5%,隐睾1%,疝/鞘膜积液2%,精索静脉曲张2-6%。
4、20%精索静脉曲张存在不育,手术可使其中50%获益。因此,1/10青少年可从手术中获益。
四、手术适应症
1、常用标准:不适、疼痛;严重程度;萎缩,睾丸不对称;疾病进展。
2、对青少年患者:双侧,单睾,精液异常者。
3、选择手术的原因:体积差异36%,家庭选择24%,有症状10%,高级别9%,异常精液分析6%,睾丸内精索静脉曲张3%,发生对侧疝2%。
五、严重程度与预测
1、1997年Paduch报道手术病例中,GradeII,III占的比率分别为75%;22%。
2、因GradeIII精索静脉曲张而不育者,术后精子浓度、动力的改善优于GradeI和II。但生育率没有改变。
六、睾丸萎缩相关问题
1、定义:
绝对数值 : Podesta-2cc 体积差异,Kass-3cc体积差异
百分比差异: Parrott-10%体积差异,Sayfan-25%体积差异
2、临床检查
游标卡尺测量,睾丸测量计,超声计算容积(动物实验示超声测量更精确)
3、测量相关的复杂性问题:可能不一定与精索静脉曲张相关,可能自发改善,准确及连续的测量。
4、精索静脉曲张的成人与睾丸萎缩的关系:体积减少与不育没有相关。
5、尚不清楚青少年精索静脉曲张是连续进展性的疾病。
七、亚临床精索静脉曲张
1、自然史不清楚,据报道28%可发展为临床精索静脉曲张。
2、CHB研究:63例,定义超过2条静脉大于2.5mm(w/o Valsalva),48例右侧,3例左侧,3例双侧。47(75%)对侧有临床症状的精索静脉曲张。
八、青少年精索静脉曲张处理
保守治疗:90%的情况下是正确的。

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