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精索静脉曲张应该怎样治疗好
时间:2020-02-03 22:09:21
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精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。其与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少、精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,使静脉压增高,诱导生殖细胞凋,该患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运,对睾丸的代谢造成不良影响,同时还可能导致生殖毒素增加,抗氧化物水平增高等。
精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科干预的价值、各种干预方式的优劣尚存争议,但精索静脉修复技术仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段。有资料认为,显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式,Diegidio P等综述了PubMed自1995年至2011年的英文相关文献,对比精索静脉曲张的不同治疗方式的妊娠率和并发症发生率,结果显示,显微经腹股沟下和经腹股沟途径精索静脉结扎术效果最佳。
根据手术适应症的不同,精索静脉曲张修复术的目的在于改善精液质量并自然怀孕和/或减轻阴囊不适症状,部分患者在于提高睾酮水平,其最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。
安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点:①保持输精管及其脉管系统的完整性;②游离并结扎所有的精索内静脉,如果采用经腹股沟切口,还要结扎精索外静脉分支;③保持淋巴管和动脉的完整性。
在显微外科手术方式下行精索静脉曲张手术可使静脉侧支、睾丸动脉、输精管动脉和淋巴管,甚至提睾肌动脉在手术显微镜下均可清楚显示,漏扎精索静脉侧支、误扎睾丸动脉、淋巴管等情形明显减少,能提高手术效果,减少术后复发、睾丸萎缩和鞘膜积液等并发症。精索静脉显微手术与腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术等手术相比,复发率和鞘膜积液发生率均最低,小于1%。可达90%以上,妊娠率达70%以上。我科率先在本地区开展显微镜下精索静脉结扎术,在显微镜下游离并结扎所有的精索内静脉,如果采用经腹股沟切口,还要结扎精索外静脉分支,保持输精管及其脉管系统的完整性及保持淋巴管和动脉的完整性,最大限度降低了手术风险、术后并发症的发生率及复发率,提高了术后妊娠率。

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