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精索静脉曲张病因及术后要注意什么
时间:2020-02-03 22:09:21
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精索静脉曲张可能会引起的临床症状主要有以下几个方面:

1、阴囊潮湿、阴囊坠胀或疼痛感,可向下腹部或腹股沟放射;

2、性欲减退,早泄,性功能下降;

3、精液异常,精子数目减少,精子活动力降低,精液不液化;

4、婚后不育;

5、睾丸胀痛;

6、睾丸缩小,精索静脉曲张越明显,睾丸愈小,睾丸的质地稍软;

7、阴囊表面可见到曲张静脉;

8、前列腺炎所有的临床表现均可出现。关于精索静脉曲张的分级问题

精索静脉曲张手术的适应症:

一、成年临床型患者手术适应证推荐如下:

1、同时具备以下3个条件: 存在不育。 睾丸生精功能下降。 女方生育能力正常,或虽然有不孕情况但可能治愈。

2、虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。

3、精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响了生活质量,经保守治疗改善不明显者,可考虑行手术治疗。

4、II度或III度精索静脉曲张曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。

二、对于亚临床型的精索静脉曲张患者,一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,推荐行双侧手术治疗。

三、青少年型精索静脉曲张手术适应证:

1、精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小(具体见睾丸功能评价部分)。

2、II度或III度精索静脉曲张。

3、睾丸生精功能下降。

4、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。

曲张程度与临床症状、与对生育的影响、与对性功能的影响不是呈正相关,不是说曲张程度越明显,临床症状就越明显,对生育的影响、对性功能的影响就越大,曲张程度不是决定是否需要手术的主要因素。

在临床上将精索静脉曲张分为四级:

III级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。

II级:在扪诊时极易触及扩张静脉,直径为2mm,但不能看见。

I级:触诊不明显,但Valsalva试验(被检查者取站立位,检查者用手压受检者腹部以加大腹压,并请病人屏气用力作加大腹压的配合,再观察与触摸阴囊内精索静脉,便可发现程度不同的曲张静脉)时可出现。

0级(正常人):无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现。

由于病人住院时间短,平均3-4天,有的病人住院当天即进行了手术,回家后的注意事项可能交代不够详细,或者管床医生交待了,但病友很快又忘记了。因此,特通过本人的网站,向各位病友补充交待如下:

1、术后三周内不能有性生活,尤其是剧烈的性活动;

2、术后一个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动;

3、如果经济条件允许,不育的男性患者最好配合服用一些维生素、中成药等,可以进一步提高自然受孕的机会;

4、有的病人,在男方吃药期间怀孕深感担忧下一代的安全,大可不必,但女方吃药要特别注意;

5、很多精索静脉曲张的病友思想压力很大(这一点体会很深!),只有心情轻松、生活愉快而有规律、双方相互鼓励而不是相互埋冤,才能心想事成;

6、至于手术后复查的时间,手术后2周可以B超复查精索静脉曲张,精液常规则需要在有过2-3次有规律的性生活后再复查才准确。

精索静脉曲张是如何引起的?

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是精索蔓状静脉丛因各种不同原因引起回流不畅或静脉瓣损坏引起血液倒流, 局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。精索静脉曲张病因目前认为主要与以下几种因素有关。

1、人体平时多取直立姿势:使精索内静脉血液必须克服重力自下向上回流。

2、精索内静脉瓣膜异常或缺乏:由于肾静脉压力高于精索内静脉压力,精索内静脉瓣膜起着阻止血液反流的作用。如果静脉瓣膜缺乏或功能不全,则导致血液反流。

3、精索内静脉周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全:削弱了精索内静脉周围的依托作用。

4、左侧精索内静脉直角注入左肾静脉:左侧精索内静脉与右侧不同,呈直角注入左肾静脉。由于左肾静脉压力高,人体的直立位使得这种回流更加困难。

5、左侧精索内静脉较长 :左侧精索内静脉大约比右侧长8~10cm,从血液动力学上相对于右侧来讲,回流阻力增加。

6、乙状结肠压迫左侧精索内静脉,使血液回流受阻。

7、近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象。

8、远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。

9、协同收缩机制破坏:蔓状静脉内大的精索静脉壁具有外膜纵行平滑肌结构,由外膜纵行平滑肌发出斜行肌纤维止于中膜环形平滑肌,这种形态学上的联系使两者之间可产生协同收缩作用,从而促进蔓状静脉内血液回流。在血管壁发生退行性病变时,如外膜纵行平滑肌退变或缺失,协同收缩机制遭破坏,从而使静脉回流发生障碍。

10、异常血流学说:睾丸动脉血流量增加,超过静脉容积从而导致静脉扩张与迂曲,成为本病又一病因。

11、身高、体重、体重指数(BMI)的影响:研究显示身高、体重、体重指数(BMI)影响精索静脉曲张的发生。患病人群身高、体重高于正常对照组,而他们的BMI则低于正常对照。

12、 肾癌、腹腔内或腹膜后肿瘤压迫,肾癌肾静脉或下腔静脉癌栓形成。

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