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精索静脉曲张都有哪些治疗方式
时间:2020-02-03 22:09:19
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一般认为精索静脉曲张是一种进展性疾病。也就是说疾病会进行性加重,带来一系列问题,如:阴囊坠痛、睾丸萎缩、精液参数异常等情况。

但是,临床上不是每个精索静脉曲张的患者都有典型的临床症状。部分患者虽然静脉曲张很重,但是没有疼痛症状;很多精索静脉曲张的患者从来没有检查,也未经治疗,也已经有了自己的小孩。同时,我们在临床中确实也确实发现很多患者因婚后几年不育,精液参数异常,进一步才发现精索静脉曲张。而这些患者做了精索静脉曲张手术后,精液参数改善,不少患者很快有了自己的小孩。

假如您有精索静脉曲张,到底需不需要行手术治疗呢

我们认为:首先精索静脉曲张导致的精液质量差影响生育的要手术治疗。其次是疼痛症状重,严重影响患者生活质量的需要手术治疗。再者是患侧睾丸较对侧睾丸小、软,睾酮水平明显降低的患者需要手术治疗,另外我们发现部分患者同时有精索静脉曲张和慢性前列腺炎、慢性精囊炎患者,这些患者慢性前列腺炎的症状久治不愈,此时行精索静脉曲张的手术可能会减轻或者有益于慢性前列腺炎等疾病的治疗。还有青春期精索静脉曲张患者,若发现精索静脉曲张影响到患者的睾丸发育,最好手术治疗。最后,您可能有精索静脉曲张,但是目前没有上述问题,我们还是建议您定期检查,若随时发现睾丸变小,性激素检查发现睾酮下降等迹象,建议您手术治疗。

精索静脉曲张手术方式都有哪些呢

第一是开放的精索静脉结扎术,结扎部位可选择腹股沟,也可选择腹膜后。其中最经典的术式是精索静脉高位结扎术(腹膜后)。因为部位越高,精索静脉的数量越少。但是,由于要在高位(腹膜后)结扎,所以手术切口一般都比较大,术后恢复慢。

另外,术中往往将精索内的动脉(给睾丸提供营养)和淋巴管一并结扎,导致其术后并发症较高。其次是腹腔镜下精索静脉结扎术。双侧精索静脉曲张的患者,手术能同时对两侧进行结扎,有经验的医师可以保留动脉,只结扎静脉。但是,术中淋巴管往往不能保留,再者腹腔镜的使用导致手术费用相对增高,而且和显微镜下手术比较的话创伤还是有点大。最后是显微镜下精索静脉结扎术,也就是目前认为最佳的手术方式。

因为有显微镜的放大作用,可以辨别非常细的血管、淋巴管和其它组织,手术切口没必要取高位(腹膜后),最常见的手术部位是腹股沟下和腹股沟切口。而且切口非常小,约1cm至1.5cm,在阴毛的覆盖区。显微镜下手术能很好的结扎所有的精索内静脉,同时又能保留动脉和淋巴管,因此无论手术效果、术后并发症和住院时间方面等诸多方面都有明显优势。缺点是这种手术依赖高质量的手术显微镜,并且对手术医师的显微手术技巧要求较高。

目前,我院主要采用的是显微镜下精索静脉结扎术,具有术后恢复快,住院时间短,复发率低,术后并发症少的特点。

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