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青少年精索静脉曲张怎样诊治
时间:2020-02-03 22:09:19
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精索静脉曲张在男科学中属于常见疾病;统计显示在普通人群中发病率约为15%左右。75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发性不育。近年来,在临床工作中,我们发现精索静脉曲张发病有低龄化趋势;临床目前常可发现12岁左右患者出现明显曲张症状。

精索静脉曲张是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。精索静脉曲张可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象,精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等引起。

临床分度:

Ⅰ度:行咽鼓管捏鼻鼓气法检查;
Ⅱ度:平卧阴囊内无结节状肿块,站立或腹部加压可见明显曲张静脉;
Ⅲ度:阴囊内可见曲张静脉,触诊感觉似“蚯蚓在口袋中”。临床中对于Ⅰ度精索静脉曲张行超声检查;如平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大,或作Valsalva实验后静脉血液明显反流者诊断成立。

手术指证:

1、静脉曲张伴发睾丸发育异常者;

2、精索静脉曲张临床表现明显,呈现Ⅱ度以上者;

3、超声检查精索静脉血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大,或作Valsalva实验后静脉血液明显反流者。

手术方式:

1、高位结扎精索动静脉;

2、精索内静脉高位结扎;

3、显微镜下精索静脉曲张选择性结扎等;目前国外有学者采用X线辅助下高选择性曲张静脉结扎加硬化剂注射,但无论采用何种方法,目前手术后复发率约6%左右。

手术并发症:

1、水肿;

2、睾丸萎缩;

3、静脉曲张复发。

目前在临床中常选择腹腔镜下精索静脉曲张选择性结扎及显微镜下曲张静脉结扎术;手术创伤小,出现术后睾丸萎缩、睾丸水肿等并发症少。精索静脉曲张手术对患者创伤较小,术后无需特别处理,绝大多数患者在术后2-3日后可恢复正常活动;但对于年龄较大、症状较重患者建议术后卧床3日,并抬高阴囊促进血液回流。

不育症与精索静脉曲张相关,但不是唯一原因;精索静脉曲张手术短期内主要是为了改善睾丸功能、提高精液质量;对于青少年患者需在青春期时行精液检查判断远期预后。

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